颈椎管狭窄引起的临床症状有哪些?,天池伤科-吉林省中医院

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管狭窄

颈椎管狭窄引起的临床症状有哪些?

2014-12-09

  临床上颈椎管狭窄症与颈椎病经常伴发,甚至80%以上的颈椎病是建立在椎管狭窄这一病理解剖基础上的。颈椎管狭窄症虽说与颈椎病有其相似之处。但实质上不尽相同,其临床表现如下:

  (1)感觉障碍

  超过95%以上的病例具有此组症状。主要表现为四肢麻木、过敏或感觉分离等现象,此主要是由于脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。其特点是:

  ①发生较早此组症状多为本病初发症状,其与颈椎病脊髓型者明显不同的是,后者的感觉障碍发生较晚。

  ②上肢先发 其中90%以上的病例感觉障碍先从上肢开始,以手臂部尤为多发,亦可能先从肩部开始。

  ③以麻痛为主 患者多主诉在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感,以刺痛为多见。

  ④症状持续 当感觉障碍出现后,持续时间较长,可有阵发性加剧;此多与各种诱发因素有关。

  (2)运动障碍

  多在前者症状出现后数周或数月,检查时发现,主要表现为锥体束征,患者多从步态沉重、下肢无力、抬步困难、易跪倒及束带感等症状开始,并随着病程的发展症状日益加重,以致完全瘫痪。

  (3)肌肉萎缩

  单纯发育性颈椎管狭窄者,其较之单纯脊髓型颈椎病出现实晚,但合并脊髓型颈椎病时,侧出现不仅在时间上要早,且多较为明显,范围亦较广泛。其原因主要是小由于发育性颈椎管狭窄系多节段之故,因而脊髓一旦出现各种附加因素致使其受累,则往往是数节段同时出现。在检查时其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区,此与脊髓侧索硬化症时的肌肉萎缩平面常高至颈2水平以上者明显不同;但应注意除外合并枕颈部畸形之病例。

  (4)反射障碍

  ①深反射 多呈亢进状,包括:上肢的二头肌反射、三头肌反射及桡反射,下肢主要是膝反射和踝反射。

  ②浅反射 亦多呈现减弱或消失,临床上主要是腹壁反射,提睾反射及肛门反射等。

  ③病理反射 多出现阳性,以Hoffman征、拿颏反射及Babinski征为多发。

  (5)其他

  ①大小便障碍 多在中后期出现,以尿频、尿急及便秘为多见;后期则可引起尿潴留,甚至大小便失禁,后者在临床上较为少见。

神扑克  ②自主神经症状 以胃肠及心血管症状为多,约占全部病例的30%左右(术前不易被发现和确诊,大多从术后获得证实方找出原因)。

  ③颈部防卫征 颈椎管狭窄病人常使颈部保持自然仰伸位(功能位),怕仰伸,可前屈;但伴有明显退行性变者,亦怕前屈。


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