清眩舒颈法治疗椎动脉型颈椎病,天池伤科-吉林省中医院

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清眩舒颈法治疗椎动脉型颈椎病

2014-10-31

  李XX,女,44岁,绘图员

  初诊:1999年2月4日。

  主诉:颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐三月余。有时右臂酸痛、手麻。曾在XX医院服过颈复康、颈痛灵等药,无明显效果。

  诊查:颈活动不受限,颈胸段压痛(﹢),压头试验(﹢)。X线片显示:颈椎变直,项韧带钙化;斜位片示:C4﹣5、C5﹣6钩椎关节增生,相应椎间孔变窄。脉象弦滑,舌红,苔薄白根稍腻。

神扑克  临床诊断:颈椎病(椎动脉型)

  辨证:本病系痰凝血瘀,经脉受阻,髓海失充,肝风内动,风火上扰所致。

  治法:通脉化痰,平肝熄风,清眩舒颈。

  处方:天麻15g 钩藤20g 石决明25g 半夏15g 茯苓20g

  葛根20g 陈皮15g 旋复花(包煎)15g 竹如15g

  黄芩15g 丹参15g 白僵蚕15g 泽兰15g 全蝎5g

  白芍20g 甘草10g 日一剂,嘱服一周。

  复诊:2月10日。患者自述:服药一周头晕减,已不恶心,惟头胀、胸闷仍然。治按前方减旋复花、竹如。加菊花20g,紫苏梗15g。嘱再服一周。

  三诊:2月18日,胸闷减,头胀轻。惟颈僵、肩酸时作。嘱按2月10日方连服二周。患者诸症悉退。后服颈痛胶丸二周,以巩固疗效。

  [按语] 椎动脉型颈椎病,临床症状较复杂,易于内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆,其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型,临床诊治要分清主次轻重。

神扑克  本病以“眩晕”为主要症状,又因常合并颈肩臂疼痛,而具有“痹症”的特点。因此,本病的眩晕与其它各科之眩晕的病理机制有着很大的区别。

  历代医家对眩晕病理机制的认识较多,如《灵枢·口问》“上气不足”、《灵枢·海论》“髓海不足,则脑转耳鸣”《景岳全书·眩晕》“无虚不作眩”《丹溪心法·头眩》“无痰不作眩”《素问·至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”等等。以上所论大体分为虚实两大类。椎动脉型颈椎病,为本虚标实之证,本虚乃脏腑功能衰弱,标实为经脉阻滞,影响气血津液的正常代谢,则产生痰浊、血瘀等病理产物,阻滞于经脉则影响精血上荣于脑,在脏腑功能衰退,精血亏虚的基础上,进一步加重了脑部的失养(供血不足)状态,从而产生“眩晕”等症状,这是本病的基本病理机制所在。

神扑克  本病例系一绘图员,缘其颈部长期处于强迫姿势之疲劳状态,故局部经脉瘀滞,郁久生痰,影响精血上荣,髓海失充,肝风内动,风火上扰,而现椎动脉型颈椎病之诸多见症。以自拟“清眩舒颈汤”治之。方用天麻、钩藤、石决明平肝熄风为主药,配丹参、泽兰以通经活血,葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉,合橘皮、旋复花、竹如以和胃降逆止呕,用黄芩以清热,芍药、甘草之滋阴制亢,解痛。更因其头胀不解,胸闷仍然,是以增亳菊花之清头目消胀,紫苏梗之宽胸利膈。所以诸药相互配伍,有增有减,则肝风熄,髓海充,阴阳和、晕止、头清、胸宽、胃亦安矣。


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